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認定申請書
患者にやさしい歯科医療機関認定
申請ガイドライン
1.来院から医療行為開始までのクリニカルパス
 【具備すべき条件】
  ■ コミュニケーションのための環境<人材、時間、場所>がわかる
  ■ 各ステップがわかる
  ■ コミュニケーションの確保とインフォームドコンセントを行うための支援が各ステップの上でわかる
  ■ 精密検査内容がわかる
・書式は自由です。フォーマットを参考に作成して下さい。
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2.患者インタビューに利用するチャート
記入済みのもの
・患者さんの名前など個人を特定できる事柄はすべて抹消してください。
・見本として作成したもので結構です。
・書式は自由です。見本を参考に作成して下さい。
3.患者に提供される検査結果報告書
記入済みのもの
・患者さんの名前など個人を特定できる事柄はすべて抹消してください。
・見本として作成したもので結構です。
4.患者に提示される治療計画書(治療内容・費用・スケジュール)
記入済みのもの
・患者さんの名前など個人を特定できる事柄はすべて抹消してください。
・見本として作成したもので結構です。
5.医療行為開始までのプロセス開示に用いるツールのサンプル
  例)パンフレット、院内掲示の写真など
6.精密検査内容報告書
  見本を参考にフォーマットに記入してください。
7.患者にやさしい歯科医療機関認定申請書<基本認定>
※申請に提出された文書類は返却できませんので予めご了承下さい

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